结核病过去叫 “痨病”，它由结核杆菌引起，可以发生在人体除头发、指甲、牙齿以外的任何部位，如肺结核、淋巴结核、骨结核等，其中肺结核占所有结核病的80%以上，因此我们一般说的结核病预防，主要指的是肺结核的预防。肺结核是一种慢性呼吸道传染病，其殃及人类健康的历史已有几千年，至今肺结核都是严重危害公众身体健康的传染病，也是我国重点防控的传染病之一。

肺结核通过呼吸道传播，很容易在人与人之间传染。学校是师生高度集中、接触频繁密集的场所，一旦发生结核病，不仅影响师生身体健康，而且影响学校正常的学习、生活秩序，如果不加严格防范，还会带来不良的社会影响。为避免校园结核病的发生，为同学们创造一个安全、健康和快乐的学习、生活环境，需要家长和学校一起携起手来，共同了解结核病的防控知识，向学生普及基本的防控技能，家长以身作则，帮助和带动孩子养成良好的卫生和健康习惯，用实际行动支持学校结核病防控工作，保护孩子和全家人的健康。

问题一:学生为什么要做结核筛查？

结核筛查，通常是指肺结核筛查。肺结核属慢性呼吸道传染病，由结核杆菌感染引起。与新冠肺炎类似，主要通过呼吸道飞沫传播。在我国，结核病仍然是一种常见病多发病。

近年来，我国传染病网络监测报告系统每年报告肺结核患者数居甲、乙类传染病第二位。在这其中，学生新发肺结核患者数占全人口新发肺结核患者数的5-6%。

学校内人群聚集，一旦出现肺结核患者（即传染源），就极易造成结核病传播与流行。因此，开展入学前结核病筛查，就是为了早期发现肺结核患者。如一旦发现，可通过规范治疗后再行入校，这样就能有效地把传染源拒于校外。

同时，通过筛查还能发现没有发病的结核菌的感染者（潜伏感染者）。对这些感染者可通过早期预防性治疗或医学观察，能大幅减少发展成结核病患者的机会。所以，开展入学新生肺结核筛查非常必要。

问题二：具体筛查什么内容？

1、幼儿园、小学及非寄宿制初中新生：询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。

  2、高中和寄宿制初中新生：进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者进行胸部X光片（或DR）检查。

  3、大学入学新生：进行肺结核可疑症状筛查和胸部X光片（或DR）检查，重点地区和重点学校同时进行结核菌素皮肤试验。 

问题三：我家孩子在学校组织的新生入学体检中查出PPD阳性，怎么回事？我们该怎么办？

 PPD皮试是一种用于检测结核杆菌感染的技术，用于结核感染的诊断、筛查以及流行病学调查已有上百年的历史。PPD是结核分枝杆菌的纯蛋白衍化物，它的抗原成分非常复杂，结核杆菌感染、卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染等都可以导致PPD阳性。所以PPD阳性，有可能是以下几种情况：

（1）结核杆菌感染：包括结核病患者和结核杆菌潜伏感染者两种状态。结核病是感染结核菌后由于机体免疫力下降导致的慢性传染病。潜伏结核感染是指机体感染结核分枝杆菌之后，对结核菌抗原刺激产生持续性免疫应答，但没有表现结核病临床症状的一种持续性感染状态，这种对象机体抵抗力正常时不会发病，但有5%～10%的潜伏感染者会在一生中发生结核病。

（2）卡介苗接种：新生儿接种卡介苗后，PPD可出现阳性。

（3）非结核分枝杆菌感染：环境中广泛存在非结核分枝杆菌，如果这些非结核分枝杆菌感染人体，正常情况下不会发病，但可以引起PPD阳性。

（4）其他情况：例如既往患过结核病或感染过结核杆菌，PPD也会在相当长的时间呈现阳性。

因此，如果PPD阳性，以上几种情况都有可能。一般而言，卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染较少出现PPD强阳性，所以如果PPD硬结直径在15mm以下且没有临床症状和不适，一般不需要特殊处理，随访观察即可。

如果PPD强阳性，首先要确定是否得了结核病，这需由医生综合临床表现、痰液细菌学检验和X线检查等进行分析，做出最后判断。确诊的患者要进行正规治疗和管理。

如果排除了结核病，则还要确认一下是否为结核杆菌感染，这在有条件的地区可以进行γ-干扰素释放试验检测，如果是结核菌感染者，具有下列高危因素的人群、由医生决定是否给予预防性治疗：

（1）合并HIV感染者。

（2）新发现菌阳病人家庭内受感染的儿童(特别是5岁以下)。

（3）儿童、青少年中结核菌素试验反应≥15mm者(重点是集中生活的学生、新参加工作人员和出国学习、工作的青少年)。

（4）新感染病例。

（5）长期服用糖皮质激素、糖尿病或矽肺患者。

（6）未经正规治疗的肺内有非活动性病灶者。

非上述人群注意加强随访观察，一旦有结核病可疑症状要随时就医。

问题四：为什么学校学生是高风险人群？

学生尚有学习压力，学习紧张、精神压力大、休息时间少等原因将进一步导致机体抵抗力降低。再者，学校是人群高度集中的场所，学习、住宿环境相对拥挤，一旦学校发生肺结核病，与肺结核患者同班级或同寝室居住的同学，在没有个人防护的情况下就属于肺结核患者密切接触者。容易在校园传播，甚至发生学校聚集性疫情。在做肺结核患者的密切接触者筛查时，可能会发现结核潜伏感染的学生，为了降低这些学生发展为活动性肺结核的风险，保护学生身心健康，按照国家规范的要求，需要对这些学生进行预防性抗结核治疗。近年来，我国发生的学校结核病聚集性疫情主要为初中和高中毕业班学生。

问题五：我有家人得了结核病，该怎么办？家里的其他人怎么预防？

如果家中有了结核病患者，首先不要恐慌，先动员患者到结核病定点诊疗机构进行积极的诊断和治疗，并精心照顾患者，同时应注意以下几点：

（1）家里的密切接触者应到结核病诊治定点机构进行检查，发现患病者应及时治疗；如无异常，3～6个月后最好再进行一次检查。如婴幼儿、学生或免疫力低下人群检查发现PPD强阳性，则应在医生指导下采取预防性服药；其他感染者在出现肺结核症状时应及时检查。

（2）对病人的居住场所进行一次彻底的消毒，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

（3）督促病人按时全程服药，定期查痰，在痰菌未阴转前，应采取适当隔离，做好病人痰液的消毒处理。

（4）肺结核是慢性消耗性疾病，家人在患者的进展期应适当给病人增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，保证结核病人充分休息，不宜过度劳累。

问题六：我有同事（或同学）得了结核，我会不会被传染？

首先，虽然结核病是一种慢性传染病，但并不是所有结核病人都具有传染性，一般来说，痰中排菌的肺结核患者才是结核病的主要传染源，其他患者一般不传染。

  其次，即使与痰中排菌的肺结核患者接触，也不是接触的所有人都会感染，这与患者的排菌量、接触时间和密切程度、接触者的免疫状态、环境的通风等多种因素有关。

 再次，健康人即使受到结核菌感染后，也不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力以及自身抵抗力有关，受感染的人群在一生中发生结核病的概率大约为5~10%。

因此，同事或同学中有人得了结核，应该按照规范做好密切接触者筛查的检查项目，没有异常就不必过于担心。

问题七：我家小孩得了结核，可不可以让他早点复课，以免耽误学习？

病原学阳性的肺结核患者，以及X线显示肺部病灶范围广、伴空洞或具有明显肺结核症状的菌阴患者，应由结核病定点医疗机构开具休学诊断证明，休学后全程正规治疗。治疗结束后经医院开具相关证明后方可入学。

对于无肺结核症状、病灶范围较小、身体状况较好的菌阴患者，可以一边学习，一边治疗。在校治疗的病例，实行属地结核病防治机构与学校相结合的方式进行全程督导治疗管理。

所以得了肺结核的孩子到底何时能上学，应该根据病情和治疗情况，由定点医院的医师来确定。如果病情较重，强行继续上学，既影响小孩的康复，还可能造成同学间的传播，最终也不利于小孩的学习。

问题八：医生说我得了结核病，我很担心，结核病到底能不能治好？

   普通肺结核（非耐药的结核）只要坚持规则全程治疗，治愈率在90%以上。

   不规则或不合理治疗很容易导致治疗失败、产生耐药，而耐药结核病的治愈率会降低。如果是耐多药结核病，那么治愈率只有50~60%。

问题九：我最近被诊断为结核病，我曾在电视上看到过国家对结核病提供免费治疗，为什么我在医院还需要交费？

结核病是我国重点控制的重大传染病之一，为加强对结核病的控制，减轻患者负担，国家对结核病提供一定减免政策。

全国范围内，结核病定点诊疗机构对所有的初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费痰涂片检查和一次免费胸片检查。对不需住院活动性肺结核患者（包括病原学阴性）提供免费抗结核药物治疗。

全国各地正在积极加大工作力度，探索多渠道筹资和可持续发展工作机制，进一步提高肺结核患者的诊疗保障水平，切实降低患者负担，尽力避免患者因结核病出现致贫和返贫的现象。

问题十：我小孩最近要出国留学，需要做哪些结核病相关检查？

  多数发达国家对留学超过3个月以上的学生要求提供体检报告，体检要求因不同国家而异，有的要求开展PPD检查，有的要求实施X线胸片检查、对X线检查异常者还须进行痰结核杆菌检查。